全子宫切除手术

[适应证]

1.多发性子宫肌瘤，子宫大于12-24周，症状明显或短期内迅速增大。

2.年龄较大的子宫肌瘤患者，无生育要求者。

3.合并子宫颈病变需要切除宫颈者。

4.双侧卵巢病变或乳腺癌卵巢去势需切除双侧附件者。

5.子宫腺肌病或内膜异位症反复发作，保守治疗无效。

6.子宫脱垂。

7.严重的子宫出血，无法用其他方法止血者。

8.其他：绝经后宫腔反复积脓、子宫畸形、宫腔积血等。

9.慢性盆腔痛或盆腔积血综合征经保守治疗无效者。

10.产科DIC，子宫破裂，子宫卒中，产后大出血，产后期出血，宫内感染灶并出血需行全子宫切除术。

[禁忌证]

1.急性炎症。

2.全身疾病不能耐受手术。

3.月经期。

4.患者有生育要求。

[术前准备]

1.同一般妇科腹部手术术前准备。

2.宫颈细胞学检查。

3.月经紊乱病人需做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变。

[手术步骤]

1.切口的确定：取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。

2.探查：了解病变范围。垫纱排肠暴露术野。以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。

3.处理圆韧带：距子宫角2-3cm处切断圆韧带，用7号丝线再缝扎圆韧带。

4.处理附件：根据病情及病人年龄以及卵巢正常与否决定卵巢去留。如切除附件，则在稍离开盆壁处双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，投光下课很清楚看到，需全部缝扎紧。如保留附件，则切断缝扎输卵管峡部及卵巢固有韧带。

5.处理膀胱腹膜反折：切开子宫膀胱腹膜反折，提起子宫及缝扎线，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈。

6.处理子宫血管：分离及剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织可显露子宫动、静脉。于子宫峡部水平与子宫侧缘呈垂直方向钳夹切断子宫血管，缝扎。

7.处理宫底韧带：将子宫向前提拉，平宫颈内口处钳夹切断宫骶韧带，缝扎。

8.处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上侧提拉，由宫颈前后向两侧旁滑下，紧贴宫颈钳夹切断主韧带，缝扎。

9.切除子宫：在子宫直肠窝填入纱布垫一块，提起子宫，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。

10.缝合阴道断端及盆腔腹膜：切除子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或者2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。

11.关腹：缝合腹壁各层。