胆囊切除手术

[适应证]

1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。

2.慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。

3.胆囊结石。

4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。

5.胆囊良性肿瘤、息肉。

6.胆囊恶性肿瘤。

7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。

8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。

[术前准备]

1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。

2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。

3.术前插胃管。

4.手术区备皮。

[麻醉]

可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。

[体位]

平卧位，右腰部加垫以充分显露右上腹部。

[手术步骤]

1. 平卧位，全麻插管后，常规消毒铺巾；

2. 于脐上作纵行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，冲入二氧化碳气体约12mmhg，腹腔镜明视下，分别在剑突下，右锁骨中线与肋缘交界处在做两个套筒针穿刺；

3. 探查见肝脏质地柔软，光滑可见数个小囊肿，最大者3*3cm，胆总管不宽，未见异常，胆囊明显肿大，大小约3*3*10cm，其内一枚较大结石，大约3*3cm。嵌顿于颈部。

4. 用胆囊钳提起胆囊，电刀分离周围粘连后，切开胆囊三角浆膜层，用解剖器分离，分离出胆囊颈管和胆囊动脉，辨认无误后，近端分别钳夹生物铗（胆囊管夹2枚，血管夹1枚），胆囊颈管远端钳夹1钛夹，从中间剪段，再用胆囊钳提起胆囊颈部，顺利剥离胆囊，电凝胆囊床止血。

5. 查无活动性出血，清点器械无误后将胆囊从脐上戳孔取出，用PDS关腹缝合线缝合各个戳口。

6. 手术经过顺利，术中出血10cm,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。